Metaanálisis de RCTs que compara infiltración con PRP vs. placebo (suero fisiológico) en tendinopatía de Aquiles. Analiza cambios en VISA-A, dolor en EVA y retorno deportivo. Al incluir solo RCTs con grupo control activo, entrega la estimación de efecto más robusta disponible sobre esta práctica ampliamente difundida.
El PRP no demostró beneficio clínico ni radiológico significativo frente a placebo en tendinopatía de Aquiles — la evidencia de mayor nivel disponible cierra el debate a favor del placebo. Conclusión operativa: retirar el PRP de la indicación rutinaria en tendinopatía aquílea. Informar al paciente que el efecto esperado no supera al suero fisiológico. El uso compasivo o en protocolo de investigación es la única justificación pendiente.
Análisis comparativo TAR vs. manejo no operatorio en artrosis de tobillo terminal. Evalúa outcomes funcionales (FAOS, SF-36), dolor y satisfacción. La artrosis postraumática representa el 70–80% de las indicaciones. La comparación directa TAR vs. conservador tiene escasa representación en la literatura europea.
La TAR superó consistentemente al manejo conservador en outcomes funcionales (FAOS, SF-36) y dolor en artrosis terminal de tobillo. El conservador prolongado no es una alternativa equivalente — es un retraso de la cirugía con deterioro funcional acumulado. Conclusión operativa: artrosis terminal sintomática con fracaso conservador documentado tiene indicación quirúrgica clara. Usar este estudio para fundamentar la conversación con el paciente que duda entre operar y seguir en kinesioterapia.
Serie de casos (mín. 12 meses) que evalúa trasplante artroscópico de hueso esponjoso autólogo para OCD quísticas grandes del talo. Técnica completamente artroscópica, sin osteotomía maleolar ni acceso abierto. Reporta mejoría funcional y recuperación radiográfica del defecto. Alternativa menos invasiva a OATS o aloinjerto para lesiones que superan el umbral de microfractura.
El trasplante artroscópico de hueso esponjoso autólogo logró mejoría funcional significativa y recuperación radiográfica del defecto óseo a mínimo 12 meses en OCD quísticas grandes — sin osteotomía maleolar ni acceso abierto. La microfractura en lesiones >1.5 cm² con quiste subcondral tiene alta tasa de fracaso: este estudio entrega una alternativa concreta. Conclusión operativa: OCD quística grande con microfractura fallida o de entrada no candidata → trasplante artroscópico esponjoso autólogo como primera opción antes de OATS o aloinjerto. Requiere artroscopía de tobillo avanzada.
Experimento natural que compara clavo intramedular MIS vs. placa lateral convencional en fracturas de fíbula distal en pacientes mayores. El diseño explota diferencias entre cirujanos/centros para reducir sesgos sin randomización directa. Evalúa complicaciones de herida, tiempo quirúrgico y función a seguimiento corto-mediano.
El clavo intramedular MIS redujo significativamente las complicaciones cutáneas frente a la placa lateral en fracturas de fíbula distal en adultos mayores, con estabilidad equivalente. En piel comprometida — diabetes, insuficiencia venosa, edema crónico — la placa lateral tiene una tasa de dehiscencia e infección inaceptable que este estudio confirma numéricamente. Conclusión operativa: adulto mayor con piel de riesgo y fractura de fíbula distal → clavo IM MIS de entrada, no placa. Cambio de algoritmo en el paciente más frecuente de la guardia de tobillo.
Describe la aumentación con aloinjerto de fibras de matriz ósea desmineralizada (DBM) en osteotomía percutánea de hallux valgus (técnica MICA/MIS). El DBM actúa como andamio osteoinductor para mejorar la consolidación del sitio de osteotomía. Evalúa tasas de consolidación y corrección angular, especialmente en pacientes con factores de riesgo para retardo de consolidación.
La augmentación con DBM en osteotomía MICA mostró tasas de consolidación adecuadas en pacientes con factores de riesgo metabólico — el grupo donde la MICA genera más incertidumbre. El retardo de consolidación es el talón de Aquiles de toda osteotomía percutánea; el DBM lo aborda con un gesto técnico menor y sin morbilidad de sitio donante. Conclusión operativa: paciente diabético, osteoporótico o con hueso de baja densidad que va a MICA → agregar DBM de rutina. Nivel IV, pero riesgo mínimo y beneficio biológico concreto en el subgrupo de mayor riesgo.
El metaanálisis de RCTs (JFAS, Abr 15) con grupo control activo cierra el debate: no hay diferencia estadísticamente significativa en VISA-A, dolor ni retorno deportivo entre PRP e infiltración de suero fisiológico en tendinopatía aquílea. Esto contradice las recomendaciones de múltiples centros que incluían el PRP como segunda línea estándar post-fisioterapia y está en tensión con guías que lo categorizaban como "opción con evidencia moderada".
El estudio comparativo (Foot Ankle Surg, Mar 27) demuestra que el manejo conservador prolongado en artrosis terminal de tobillo no es equivalente a la cirugía: la TAR supera en outcomes funcionales (FAOS, SF-36) y control del dolor. Prolonga innecesariamente el sufrimiento del paciente sin modificar la historia natural de la enfermedad.
El experimento natural (FAI, Abr 16) consolida una práctica emergente: el clavo IM MIS reduce significativamente las complicaciones cutáneas frente a la placa lateral en fracturas de fíbula distal en adultos mayores. Esto tensiona el estándar AO de placa lateral como gold standard universal, particularmente en el perfil del paciente más frecuente de la guardia de tobillo.
MICA + DBM en hallux: en pacientes diabéticos u osteoporóticos que van a osteotomía percutánea, agregar DBM de rutina — gesto técnico menor, beneficio biológico concreto en el subgrupo de mayor riesgo de retardo de consolidación.
Clavo IM fíbula distal: incorporar como primera opción en adulto mayor con Weber B y piel comprometida, no como alternativa de rescate.
OCD quística grande: trasplante artroscópico de esponjosa autóloga antes de OATS si lesión >1.5 cm² con quiste subcondral confirmado en RMN.
Abandono del PRP: eliminar de la pauta de indicación en tendinopatía aquílea media e insertional. Redirigir presupuesto de biológicos hacia ondas de choque focal y protocolo excéntrico supervisado.
Post-TAR: carga parcial precoz a las 2-3 semanas en TAR primaria sin deformidad en varo/valgo residual. Protocolo de fisioterapia propioceptiva desde la semana 4.
Post-MICA: zapato de descarga 6 semanas, no yeso. Evaluar consolidación radiológica a las 8 semanas antes de calzado normal.
Protocolo metabólico pre-MICA: HbA1c y densitometría antes de osteotomía percutánea en >55 años o DM. Si HbA1c >7.5% → optimizar antes de operar + agregar DBM.
Screening piel pre-fíbula: checklist dermatológico (edema, várices, micosis, friabilidad) en toda fractura de tobillo en adulto mayor. Resultado positivo → clavo IM de entrada, documentado en protocolo.
Registro de OCD: base de datos propia de lesiones condrales con clasificación Ferkel-Sgaglione y outcome funcional a 12 meses.