Serie de casos de osteotomía de Zadek minimamente invasiva (Zadek-MIS) en atletas jóvenes con tendinopatía de Aquiles insertional resistente al tratamiento conservador. La osteotomía de Zadek reduce la presión mecánica del tendón sobre la tuberosidad posterior del calcáneo mediante una cuña de sustracción dorsal sin resección del hueso de Haglund. Se evaluaron retorno al deporte (RTP), VISA-A, AOFAS y complicaciones a mínimo 18 meses. Población: atletas <40 años con deformidad de Haglund sintomática + tendinopatía insertional documentada en ecografía.
El 89% de los atletas retornó al deporte previo a una media de 5.2 meses postcirugía, con VISA-A promedio 87/100 al año (vs. 38/100 preoperatorio). La técnica MIS redujo las complicaciones de herida comparadas con las series abiertas históricas (2% vs. 8-12%). La osteotomía de Zadek-MIS no requiere desinserción del tendón — preserva la huella tendínea y reduce el tiempo de recuperación. Conclusión operativa: en atleta joven con tendinopatía insertional + Haglund, la Zadek-MIS es la técnica de elección sobre la resección abierta. RTP esperado a los 5 meses. La desinserción tendínea no es necesaria si se preserva la inserción con la osteotomía. No usar en pacientes sedentarios — reservar para atletas con alta demanda funcional.
Revisión sistemática sobre criterios diagnósticos y clasificación de severidad de la lesión sindesmótica mediante RMN. Analiza los signos de RMN más utilizados: edema de los ligamentos sindesmóticos (TIFL, PITFL, ligamento interóseo), diastasis tibiofibular en cortes axiales, y lesiones concomitantes (deltoides, OLT asociada). El objetivo fue establecer qué hallazgos en RMN se correlacionan mejor con la necesidad de estabilización quirúrgica vs. tratamiento conservador.
La rotura completa del TIFL + PITFL en RMN fue el predictor más consistente de inestabilidad sindesmótica clínica (sensibilidad 91%, especificidad 84%). La lesión aislada del TIFL puede manejarse conservadoramente. La diastasis >2 mm en corte axial en RMN no cargado es el umbral más reproducible entre observadores para indicar cirugía. Conclusión operativa: en esguince de tobillo de alta energía con sospecha sindesmótica, solicitar RMN con cortes axiales finos a nivel de la sindesmosis. Si TIFL + PITFL rotos → evaluación quirúrgica. Si solo TIFL → protocolo conservador con inmovilización 6 semanas y seguimiento clínico. La RMN reemplaza la radiografía con carga en la toma de decisión quirúrgica en lesiones agudas.
Estudio de cohorte que evalúa el relleno condral por RMN a 4-6 meses tras microfractura artroscópica de OLT talar en pacientes con inestabilidad lateral crónica (CAI) concomitante. Todos los casos recibieron Brostrom simultáneo. Se evaluó el porcentaje de relleno (MOCART score), correlación entre tamaño del defecto y relleno, y outcomes funcionales (AOFAS, FAAM) a 24 meses. Debate central: ¿la inestabilidad residual sin corregir afecta el relleno condral?
El relleno condral fue >80% de la lesión en el 76% de los casos a los 4-6 meses (MOCART >60 puntos). Los defectos <1.5 cm² tuvieron mejor relleno que los ≥1.5 cm² (85% vs. 61%). El Brostrom simultáneo no retrasó ni empeoró el relleno condral. Conclusión operativa: OLT talar + CAI concomitante → tratar ambas en el mismo tiempo quirúrgico. Microfractura + Brostrom artroscópico simultáneo es seguro y efectivo para defectos <1.5 cm². Para defectos ≥1.5 cm² → evaluar técnicas de segunda generación (OATS, ACI). No diferir el Brostrom esperando "curar" el OLT primero.
Análisis de registro nacional sueco (190 pacientes) de resultados al año de cirugía para pie plano adquirido del adulto flexible (PCFD) estadio I-II. Evalúa SEFAS (Self-Reported Foot and Ankle Score), EQ-5D, tasa de complicaciones y reoperaciones. Los procedimientos más frecuentes fueron: osteotomía medializante de calcáneo ± transferencia del FDL, con o sin alargamiento de columna lateral. Primer análisis de registro nacional escandinavo en PCFD.
El 71% de los pacientes reportó mejoría significativa en SEFAS al año. La tasa de complicaciones mayores fue 9% (infección, no-unión, síndrome compartimental). El alargamiento de columna lateral tuvo mayor tasa de dolor residual en articulación de Chopart (18%) vs. solo osteotomía medializante (7%). Conclusión operativa: en PCFD estadio II, la osteotomía medializante de calcáneo + FDL es el gold standard — no agregar alargamiento de columna lateral de rutina en estadio II. Reservar el alargamiento para abducción de antepié >30° en carga. Informar al paciente que la recuperación funcional completa es al año, no a los 6 meses.
Estudio comparativo retrospectivo entre fijación con K-wire (2 agujas cruzadas) vs. tornillos de titanio en osteotomía Scarf-Akin para hallux valgus moderado-severo. Analiza corrección del ángulo HV, IMA, pérdida de corrección al año, tiempo de consolidación y necesidad de extracción de material. El K-wire requiere retiro programado a las 6-8 semanas, mientras el tornillo es permanente.
Ambas técnicas lograron corrección equivalente del ángulo HV (reducción media 18° vs. 17°) y del IMA (reducción 6° vs. 6.5°). La pérdida de corrección al año fue similar (2.1° vs. 1.8°). El tornillo tuvo mayor rigidez inicial (carga precoz 2 semanas antes) pero mayor costo de implante. El K-wire requirió un segundo procedimiento de extracción en el 100% de los casos. Conclusión operativa: ambas fijaciones son igualmente efectivas en Scarf-Akin. En contexto público con restricción de recursos → K-wire es válido con protocolo de extracción ambulatoria a las 6 semanas. En contexto privado con paciente que rechaza segundo procedimiento → tornillo de elección. No hay diferencia clínica que justifique preferir uno por corrección o estabilidad.
La osteotomía de Zadek minimamente invasiva logra 89% de RTP sin desinsertir el tendón de Aquiles. Esto contradice la práctica tradicional de muchos centros que abordan el Haglund con desinserción completa del tendón (técnica abierta), lo que exige 6-9 meses de recuperación y alto riesgo de reruptura o debilidad residual.
El estudio (J Orthop Surg Res, may 8) demuestra que el Brostrom simultáneo no deteriora el relleno condral tras microfractura. Esto contradice la práctica de algunos centros que difieren el Brostrom hasta verificar integración del OLT — generando dos cirugías innecesarias en lugar de una.
Zadek-MIS en Haglund: cuña de sustracción dorsal del calcáneo posterior con fresa percutánea. Ángulo de corrección 8-12° según altura de la deformidad. Fijación con 1 tornillo canulado 4.5 mm. No desinsertir el tendón. Abordaje: portal percutáneo lateral posterior al tendón.
Scarf-Akin fijación: en contexto público → K-wire 1.6 mm x 2 cruzados con extracción ambulatoria a 6 semanas. En privado con preferencia del paciente → tornillo titanio de compresión.
OLT + CAI: microfractura artroscópica (perforación subcon dral 3-4 mm, separación 3 mm) + Brostrom artroscópico en mismo tiempo quirúrgico.
Post-Zadek MIS: bota sin carga 3 semanas, carga parcial semanas 3-6, calzado deportivo semana 8. Fisioterapia excéntrica de Aquiles desde semana 6. RTP carrera semana 20, RTP deporte de contacto semana 24.
Post-OLT+CAI simultáneo: descarga absoluta 8 semanas (prioriza integración condral), bota descarga semanas 8-12. RMN de control a los 6 meses para confirmar relleno. No iniciar carga si MOCART <50.
Post-Scarf con K-wire: bota rígida 6 semanas hasta extracción de K-wires. Calzado amplio semana 8. Evitar calzado apretado 3 meses.
Protocolo Haglund: clasificar como MIS vs. abierto según presencia de calcificación intratendinosa en RMN sagital. Sin calcificación → Zadek-MIS. Con calcificación → evaluar resección abierta.
OLT + CAI: marcar en ficha el tamaño del OLT y la técnica de estabilización usada. Protocolo de RMN a 6 meses post-cirugía obligatorio para documentar relleno (MOCART).
Hallux valgus: consentimiento informado con opción K-wire (2 procedimientos) vs. tornillo (1 procedimiento, mayor costo). Documentar preferencia del paciente.