Estudio de confiabilidad diagnóstica del CT con torque de rotación externa bilateral (bilateral ERT-CT) para evaluar inestabilidad sindesmótica, en presencia de lesión concomitante del ligamento lateral (LPAA/LCF). El debate clásico es si la lesión del ligamento lateral altera los resultados del ERT-CT al reducir la resistencia al test. Este estudio responde directamente: ¿sigue siendo válido el ERT-CT cuando el lateral también está roto?
El ERT-CT bilateral mantuvo alta confiabilidad inter e intraobservador (ICC >0.85) incluso con lesión lateral concomitante. El punto de corte de diastasis >2 mm en corte axial siguió siendo válido como umbral de inestabilidad real. La lesión del LPAA/LCF no generó falsos positivos en el ERT-CT en este estudio. Conclusión operativa: en fractura de tobillo o esguince de alta energía con sospecha de lesión sindesmótica + lateral, el ERT-CT bilateral sigue siendo la herramienta diagnóstica más confiable. No descartar el ERT-CT por la presencia de lesión lateral. Diastasis bilateral >2 mm → cirugía. Asimétrica <2 mm → seguimiento clínico con inmovilización.
Serie retrospectiva de liberación proximal aislada del gastrocnemio medial (técnica de Strayer proximal) en fascitis plantar recalcitrante asociada a contractura del tríceps sural (test de Silfverskiöld positivo: dorsiflexión <5° con rodilla extendida). El fundamento: la contractura del gastrocnemio eleva la tensión en la fascia plantar, perpetuando la tensinopatía en la inserción calcánea. La liberación proximal reduce esa tensión sin abordar directamente la fascia.
El 78% de los pacientes reportó mejoría >50% en VAS al año. La dorsiflexión de tobillo mejoró en promedio 12° (de -2° a +10°). Sin complicaciones mayores. Clave: todos los pacientes con buenos resultados tenían Silfverskiöld claramente positivo preoperatorio. Conclusión operativa: en fascitis plantar refractaria (>12 meses sin respuesta a ESWT + fisioterapia), medir SIEMPRE la dorsiflexión de tobillo con rodilla extendida y flexionada. Si Silfverskiöld positivo (diferencia >10°) → liberación proximal de gastrocnemio medial es la primera opción quirúrgica, ANTES de la liberación endoscópica de fascia. La fascitis plantar con equinismo tiene una causa biomecánica diferente que la fascitis sin equinismo — tratarla como tal.
Estudio comparativo retrospectivo de acortamiento del primer metatarsiano y corrección angular según técnica quirúrgica: Scarf, Chevron, Chevron-Akin y Lapidus (artrodesis TMT1). Evalúa el índice metatarsal postoperatorio (1er MT vs. 2do MT) y su correlación con metatarsalgia de transferencia y recurrencia del HV. El acortamiento del 1er MT es una complicación mecánica frecuente con consecuencias funcionales a largo plazo.
La osteotomía Scarf tuvo la menor tasa de acortamiento clínicamente significativo (>5 mm) comparada con Chevron (12% vs. 22%) y Lapidus (8%). La artrodesis de Lapidus mostró el mayor alargamiento relativo del 1er MT por la traslación plantar del segmento. El Chevron es el que más acorta, especialmente en angulaciones de osteotomía >60°. Conclusión operativa: en hallux valgus con metatarso corto preoperatorio (índice MT1/MT2 <-3 mm) → evitar Chevron, preferir Scarf o Lapidus. Medir el índice metatarsal preoperatoriamente en TODAS las RX de hallux valgus como parte del planning. El acortamiento >5 mm del 1er MT post-cirugía predice metatarsalgia de transferencia al 2do MT.
Revisión de manejo quirúrgico de neuroartropatía de Charcot (NAC) de retropié y mediopié en paciente diabético. Analiza indicaciones de cirugía (úlcera recurrente, inestabilidad, deformidad fija no compensable con ortesis), técnicas de reconstrucción (artrodesis con clavo intramedular supraanclado, artrodesis TMT, artrodesis pantar), y resultados en términos de amputación evitada y consolidación ósea. La NAC es una condición devastadora con alta tasa de amputación sin manejo quirúrgico oportuno.
La artrodesis con clavo intramedular supraanclado (retrograde nail) logró consolidación en 74% de los casos de NAC de retropié, con tasa de amputación del 11% (vs. 35-40% reportada históricamente con solo manejo médico). El tiempo de descarga postoperatoria fue clave: <12 semanas de descarga se asoció a pseudoartrosis. Conclusión operativa: NAC de retropié con deformidad >20° en varo/valgo o úlcera recurrente → indicación quirúrgica. Técnica de elección: clavo intramedular supraanclado con punto de entrada en calcáneo. Descarga mínima 16 semanas (no 12). Control radiológico mensual hasta consolidación. Coordinación obligatoria con endocrinología y podología para control de la neuropatía subyacente.
Estudio anatómico-radiológico que propone una clasificación en RMN del tendón del músculo plantar (plantaris) en relación al tendón de Aquiles. El tendón plantar es una estructura vestigial presente en el 80-90% de las personas que puede confundirse con una lesión intrasustancia del Aquiles o simular una rotura parcial del tendón. Su posición variable (medial, posterior o intrínseca al Aquiles) tiene implicaciones en el diagnóstico diferencial de dolor posterior de tobillo.
El 23% de las RMN de tobillo con "lesión parcial de Aquiles" en cortes axiales correspondían en realidad al tendón plantar normal en posición medial o intratendinosa. La clasificación propuesta (tipos I-IV según posición) permite al radiólogo y cirujano identificar el plantar y no sobrediagnosticar patología de Aquiles. Conclusión operativa: ante RMN de tobillo con "señal anormal en cara medial del Aquiles", siempre buscar el tendón plantar en cortes axiales antes de diagnosticar rotura parcial. El plantar medial puede simular perfectamente una fisura longitudinal del Aquiles medial. Si se planifica exploración quirúrgica del Aquiles, revisar la posición del plantar en RMN preoperatoria — el cirujano debe saber si el plantar está adherido o intratendinoso.
El estudio de Furrer et al. desmiente la creencia de que el ERT-CT bilateral no es confiable cuando el ligamento lateral (LPAA/LCF) también está lesionado. Esta era una limitación citada frecuentemente para no solicitar el ERT-CT en lesiones combinadas. El estudio demuestra que el umbral de 2 mm sigue siendo válido incluso con el lateral roto.
El estudio de Akichjev et al. confirma que en fascitis plantar con Silfverskiöld positivo, la liberación del gastrocnemio proximal sin tocar la fascia resuelve el dolor en 78% de los casos. Esto desafía el paradigma de tratar siempre la fascia como estructura diana en cirugía de fascitis plantar resistente.
23% de los diagnósticos de "lesión parcial de Aquiles cara medial" en RMN son en realidad el tendón plantar normal. Esto tiene implicancias directas en la indicación quirúrgica — pacientes pueden estar siendo operados de una "lesión de Aquiles" que en realidad es su tendón plantar en posición atípica.
ERT-CT bilateral: protocolo estandarizado: paciente en decúbito supino, torque de rotación externa 7.5 Nm bilateral simultáneo, cortes axiales a nivel de la sindesmosis cada 1 mm. Comparar lado contralateral — diastasis asimétrica >2 mm = inestabilidad real.
Gastrocnemio proximal (Strayer): abordaje medial de pierna proximal, 15 cm proximal al maléolo medial. Sección de la aponeurosis del gastrocnemio medial proximal a la unión miotendínea. Preservar el sural. Cierre con vicryl 2-0.
NAC retropié con clavo: clavo retrógrado supraanclado (retrograde supraanchored nail) con punto de entrada en calcáneo, dirección hacia tibia distal. Fijación de articulación subastragalina y tibiotalar.
Post-Strayer proximal: carga inmediata con calzado normal desde día 1 (el gastrocnemio proximal no requiere descarga). Fisioterapia de estiramiento desde semana 2. Corrección del calzado: talón de 1-2 cm como medida puente mientras se recupera el rango.
Post-artrodesis NAC: descarga absoluta mínima 16 semanas en bota totalcontact. Radiografía mensual. Carga solo si evidencia radiológica de consolidación. Alta tasa de pseudoartrosis si se carga precozmente.
Post-Scarf con acortamiento riesgo: plantilla con pelota de Morton bajo 2do MT en las primeras 12 semanas para proteger metatarsalgia de transferencia.
Protocolo fascitis plantar: agregar test de Silfverskiöld a la evaluación inicial de TODA fascitis plantar. Documentar en ficha: DF con rodilla extendida _°, DF con rodilla flexionada _°. Si diferencia >10° → Silfverskiöld positivo → primera opción quirúrgica: gastrocnemio.
Planning hallux valgus: incluir medición de índice MT1/MT2 en informe de RX preoperatoria. Si índice <-3 mm → contraindicar Chevron → Scarf o Lapidus.
Informe RMN Aquiles: al recibir RMN con "señal anormal medial de Aquiles", solicitar al radiólogo la identificación específica del tendón plantar en cortes axiales antes de indicar cirugía.