Meta-análisis que compara fijación estable (tornillo de sindesmosis con extracción programada a 6-12 semanas) vs. fijación dinámica (suture button o dispositivos de fijación elástica) para lesiones de la sindesmosis tibiofibular distal. Incluye 18 estudios, 1.847 pacientes, seguimiento mínimo 12 meses. Outcomes: AOFAS, FAAM, rango de movimiento, tasa de malreducción, complicaciones y reoperación.
La fijación dinámica (suture button) fue superior en FAAM a 12 meses (diferencia media: 6.2 puntos, p=0.01), menor tasa de malreducción (6% vs. 14%, p<0.001) y menor necesidad de reoperación por hardware (2% vs. 18%). No hubo diferencia en complicaciones mayores. La extracción rutinaria del tornillo de sindesmosis ya no tiene justificación en los casos donde se puede usar un dispositivo dinámico. Conclusión operativa: en lesión sindesmótica Weber C o sindesmosis aislada estable tratada quirúrgicamente, el suture button es hoy la fijación de primera línea frente al tornillo convencional — menor tasa de malreducción, menor reoperación, mejor outcome funcional. El tornillo de sindesmosis con extracción programada debe reservarse para casos donde el suture button no esté disponible o en lesiones con gran inestabilidad rotacional que requieran rigidez estable temporal.
Cohorte prospectiva multicéntrica que evalúa la tasa de consolidación por TC (criterio Schilcher) en artrodesis de tobillo y retropié con y sin augmentación biológica (BMP-7, PRP, injerto óseo autólogo o alogénico). 248 artrodesis evaluadas: tibiotalar (n=112), subastragalina (n=76), talonavicular (n=38), triple (n=22). TC a los 3 y 6 meses post-operatorio.
La augmentación con injerto óseo autólogo (cresta ilíaca) mejoró la consolidación a 3 meses en artrodesis de tobillo (76% vs. 58% sin augmentación, p=0.04). El PRP y la BMP-7 no mejoraron significativamente la consolidación vs. cirugía estándar. La pseudoartrosis fue más frecuente en tabaquismo activo (OR 4.2) y revisión de artrodesis (OR 3.8). Conclusión operativa: en artrodesis de tobillo y retropié, el injerto óseo autólogo (cresta ilíaca o acceso local) mejora la consolidación a 3 meses. El PRP intraoperatorio no aporta beneficio adicional demostrable. En factores de riesgo (tabaquismo, revisión, DM): reforzar con injerto autólogo, optimizar control metabólico preoperatorio. Evaluar consolidación con TC a los 3 meses — si pseudoartrosis evidente, actuar temprano (injerto + revisión) antes de los 6 meses.
Evaluación funcional de la fijación de Lisfranc mediante placa puente articular (bridge plate) combinada con reconstrucción del ligamento de Lisfranc con suture tape (InternalBrace®). La técnica combina estabilización del 1er espacio con placa dorsal no artrodésica y refuerzo ligamentoso del eje medial con cinta de sutura. 52 pacientes, 18 meses de seguimiento. Outcomes: PROMIS Physical Function, FAAM actividades diarias y deportivas.
PROMIS-PF mejoró de 32 a 48 puntos a 18 meses. FAAM-ADL 84% y FAAM-Sports 71% a 18 meses. Tasa de artrodesis secundaria requerida: 6% (3 pacientes). Comparado con series de artrodesis primaria (Lisfranc), los resultados funcionales fueron equivalentes pero con preservación articular. Conclusión operativa: en lesión de Lisfranc predominantemente ligamentosa (sin fragmento óseo >2 mm) en paciente activo, la combinación bridge plate + suture tape Lisfranc reconstrucción es una alternativa válida a la artrodesis primaria — preserva la articulación con buenos outcomes funcionales y baja tasa de conversión. Artrodesis de rescate disponible si falla. En Lisfranc con fragmento óseo → ORIF tradicional sigue siendo el gold standard.
Estudio prospectivo que evalúa la recuperación del control postural (plataforma de fuerza, límites de estabilidad, test de equilibrio monopodal) en pacientes sometidos a TAR, y su correlación con outcomes reportados (FAAM, VAS dolor) al año. El control postural es uno de los mecanismos menos estudiados en la recuperación funcional tras TAR — la prótesis restaura el movimiento pero no necesariamente la propiocepción articular.
El control postural mejoró significativamente a los 6 y 12 meses post-TAR, pero no alcanzó niveles de la extremidad contralateral sana al año (déficit de equilibrio monopodal del 18% persistente). El control postural al año se correlacionó fuertemente con FAAM-Sports (r=0.72). Pacientes con mejor control postural tuvieron mayor retorno a actividad deportiva. Conclusión operativa: el programa de rehabilitación post-TAR debe incluir entrenamiento de propiocepción y equilibrio desde la semana 6 — no solo fortalecimiento y movilidad. El déficit de control postural persistente al año es predictor de peor outcome deportivo. En nuestro protocolo post-TAR: agregar ejercicios de plataforma inestable y equilibrio monopodal como componente estructurado desde la fase de descarga parcial.
El checkrein syndrome es la flexión en garra del hallux secundaria a retracción o adherencia del FHL proximal tras fractura de tibia distal o cirugía del tobillo. El nivel de alargamiento óptimo (musculotendinoso proximal vs. tenotomía en canal del tobillo vs. tenotomía en planta) depende del sitio de la adherencia. Este estudio propone un algoritmo diagnóstico basado en la localización de la patología (adherencia proximal vs. distal) para guiar el nivel de intervención quirúrgica.
La adherencia proximal (nivel tibial) requiere liberación y alargamiento musculotendinoso. La adherencia distal (canal retromaleolar) → tenotomía endoscópica del FHL en el túnel. El algoritmo propuesto (test de Hicks modificado + imagen RM) permitió seleccionar correctamente el nivel en el 94% de los casos. Conclusión operativa: ante un hallux en garra post-fractura de tobillo o cirugía del retropié, diagnosticar el nivel de la adherencia del FHL antes de operar. Test clínico: con tobillo en neutro, si el hallux se puede extender → adherencia distal (tenotomía distal). Con tobillo en flexión plantar máxima, si el hallux no se extiende → adherencia proximal (alargamiento musculotendinoso proximal). La RM confirma el nivel. No hacer tenotomía distal si la adherencia es proximal — resultado insatisfactorio garantizado.
Este meta-análisis de 1.847 pacientes consolida lo que los datos venían sugiriendo: el tornillo de sindesmosis con extracción programada tiene 3 veces más reoperaciones y el doble de malreducciones que el suture button dinámico. Sin embargo, el tornillo sigue siendo el implante dominante en muchos centros de Chile y Latinoamérica por disponibilidad y costo.
Suture Button Sindesmosis: 1 dispositivo a 2.5-3 cm sobre la articulación (no más alto). Aguja guía de 2.4 mm en eje 30° anterior al coronal. Reducción con clamp de reducción antes de insertar. El button debe quedar en cara lateral del peroné y medial de la tibia (no enterrado en tejido blando). Verificar reducción con RX AP y mortaja — el espacio medial del tobillo (medial clear space) debe ser ≤4 mm.
Injerto óseo en artrodesis: obtener injerto de cresta ilíaca anterosuperior (incisión 3 cm). Usar cureta o trefina. Cantidad mínima: 5-8 cc. Mezclar con plasma del campo. Colocar en bordes del foco de artrodesis antes del cierre capsular.
Post-Lisfranc bridge plate + suture tape: descarga absoluta 6 semanas. Carga parcial con bota semanas 6-10. Calzado normal semana 12-14 con plantilla de soporte del arco. RTP de bajo impacto: semana 16. RTP deporte de contacto: semana 24.
Post-TAR — protocolo propiocepción: semana 6-8: ejercicios de tobillo sobre colchoneta de espuma (sentado). Semana 8-12: equilibrio monopodal con apoyo. Semana 12-16: balance board, tabla de Freeman. Semana 16+: superficies inestables dinámicas. Objetivo al año: equilibrio monopodal >15 seg ojos cerrados.
Protocolo sindesmosis: en toda lesión sindesmótica quirúrgica documentar disponibilidad de suture button. Si disponible → primera opción. Si no → tornillo 3.5 mm × 40 mm, sin extracción programada. Informar al paciente que el tornillo es retirado "solo si produce molestia" (no protocolo rutinario).
Checkrein syndrome: en todo post-quirúrgico de tobillo/retropié con garra del hallux → aplicar test clínico diferencial antes de solicitar RM o programar cirugía. El nivel de la intervención cambia el resultado. Documentar el test en la ficha.