Mayor serie mono-cirujano publicada de TAR. Supervivencia del Salto Talaris®: 85.4% a 10 años y 74.2% a 15 años. Causas de fallo: subsidencia del componente tibial (38%), osteólisis perimplante (28%), infección (16%). Predictores de supervivencia superior: edad >60 al implante, etiología osteoartrítica (vs postraumática), y corrección del eje de carga coronal preoperatorio.
Incluir en el consentimiento informado: "La probabilidad de que la prótesis dure más de 15 años es del 74%". Comparar con artrodesis (duración indefinida, restricción funcional). El paciente debe entender el trade-off real. La curva de aprendizaje del cirujano es el factor más determinante no reportado en ensayos multicéntricos.
En fasciitis plantar refractaria (>6 meses de tratamiento conservador), el bloqueo ecoguiado del nervio tibial posterior con triamcinolona + lidocaína es equivalente a la infiltración local a las 6 semanas, pero significativamente superior a los 3 y 6 meses (FHSQ 72.4 vs 58.1, p=0.01). El bloqueo cubre la fascia insertional completa sin el riesgo de atrofia de almohadilla grasa plantar.
Agregar el bloqueo tibial ecoguiado como segunda línea en fasciitis refractaria antes de escalar a ondas de choque o cirugía. Evita la atrofia de almohadilla grasa que es la principal complicación de infiltraciones locales repetidas. Técnica: 20mg triamcinolona + 5ml lidocaína perinevro tibial posterior ecoguiado a nivel maleolar medial.
DMAA elevado (>15°) en hallux valgus predice recurrencia post-osteotomía en el 31% de casos si no se corrige específicamente. La osteotomía biplanar reduce la recurrencia al 8%. El DMAA refleja desviación intrínseca de la cabeza metatarsiana en valgus, invisible en radiografías planares convencionales. Debe medirse preoperatoriamente en todo HV moderado-severo.
Medir DMAA preoperatoriamente de forma rutinaria. Si >15°: osteotomía biplanar obligatoria. Las osteotomías clásicas (chevron estándar) que no corrigen el DMAA dejan el 31% de recurrencia a pesar de corrección angular aparentemente exitosa en radiografía.
La serie de 1121 Salto Talaris con seguimiento real a 20 años muestra que el 25.8% de los implantes fallan antes de los 15 años. Los estudios de industria presentados a la FDA típicamente muestran seguimientos de 2–5 años con supervivencias del 95%+, creando expectativas irreales. Esta serie establece el verdadero "techo" de la supervivencia del implante con máxima experiencia técnica.
La mayoría de los protocolos de fasciitis plantar refractaria escalan de: ortesis → fisioterapia → infiltración local → ondas de choque → cirugía. El ECA (JFAS, Feb 17) añade un escalón de mayor efectividad y menor morbilidad: bloqueo ecoguiado del nervio tibial como segunda línea. Evita la atrofia de la almohadilla grasa plantar y cubre mejor la zona insertional completa.
Hallux valgus: medición rutinaria del DMAA preoperatorio. Si >15°: osteotomía biplanar obligatoria.
MTPJ ratio: incorporar al planning radiológico de HV para decidir Lapidus vs osteotomía diafisaria.
Coalición tarsal: revisar signo del anteater y signo C en pie plano adolescente antes de solicitar TC.
Fasciitis plantar refractaria (>6 sem): escalar a bloqueo ecoguiado del nervio tibial antes de cirugía o ESWT. Técnica: 20mg triamcinolona + 5ml lidocaína peri-nervio tibial posterior ecoguiado a nivel maleolar medial.
Consentimiento TAR: informar supervivencia real: 85% a 10 años, 74% a 15 años.
Eco-bloqueos diagnóstico-terapéuticos: desarrollar capacidad de bloqueos ecoguiados del nervio tibial como parte de la consulta T&P (actualmente no disponible en la mayoría de centros regionales).
Planning digital HV: software de planning digital para medición sistemática de IMA, HVA, DMAA y ratio MTPJ.