Comparación directa en modelo cadavérico de osteotomía de calcáneo lateralizante (Dwyer / Koutsogiannis) por vía MIS percutánea vs. abordaje abierto lateral. La osteotomía lateralizante del calcáneo es componente central de la corrección del pie plano adquirido (PCFD) — traslada el calcáneo medialmente para restaurar el valgo fisiológico del retropié. La versión MIS se realiza con sierra percutánea y control fluoroscópico. Se midió el desplazamiento real obtenido (mm de lateralización) con cada técnica.
La técnica MIS logró un desplazamiento medio de 9.2 mm vs. 10.8 mm con la técnica abierta (diferencia no significativa, p=0.18). La controlabilidad del desplazamiento (capacidad de ajustar en mm) fue equivalente. Las complicaciones del nervio sural fueron menores con MIS (0% vs. 12% en abierta en este modelo). Conclusión operativa: la osteotomía lateralizante de calcáneo MIS logra desplazamiento equivalente a la técnica abierta — no hay sacrificio de corrección por el abordaje percutáneo. En cirugía de PCFD, la osteotomía de calcáneo MIS es la evolución natural del procedimiento abierto cuando se tiene curva de aprendizaje. Menor daño del nervio sural es una ventaja adicional clinicamente relevante (el nervio sural es la complicación neurológica más frecuente en la cirugía lateral del calcáneo).
Serie prospectiva de atletas élite con lesión sindesmótica combinada con inestabilidad lateral crónica (CLAI) tratados con suture button sindesmótico + Broström-Gould artroscópico simultáneo. El escenario clínico es frecuente en deportes de contacto y pivote: el esguince de alta energía lesiona tanto el complejo ATFL-CFL como la sindesmosis. El retorno al deporte de élite es el outcome primario.
El 88% de los atletas retornó a su deporte de élite previo (mediana 16 semanas). El 6% no retornó por dolor residual. El 6% requirió reintervención (1 malreducción, 1 ruptura del suture button). Los atletas de fútbol tuvieron menor tiempo de RTP (14 semanas) que los de baloncesto (18 semanas). Conclusión operativa: en lesión sindesmótica + CLAI en atleta activo, el tratamiento combinado simultáneo (suture button + Broström artroscópico) en una sola cirugía es seguro y eficaz — evita dos tiempos quirúrgicos. RTP esperado: 16 semanas. Protocolo de retorno al deporte: semana 8-10 carrera en línea recta, semana 12 cambios de dirección, semana 14-16 entrenamiento específico de deporte.
Estudio longitudinal de neurectomía del nervio peroneo profundo (rama articular del 1er espacio interdigital que inerva las articulaciones TMT mediales) como alternativa a la artrodesis en artritis del mediopié. La neurectomía elimina el componente neurógeno del dolor artrítico sin artrodesar la articulación. Indicada en artritis mediopié sin deformidad significativa. 68 pacientes, seguimiento medio 5.2 años. PROMIS-PF como outcome principal.
PROMIS-PF estable a los 5 años (mejora de 34 a 46, p<0.001; sin deterioro entre año 1 y año 5). El 74% de los pacientes no requirió artrodesis durante el seguimiento. El 26% progresó a artrodesis (por deformidad progresiva o dolor recurrente). Conclusión operativa: en artritis del mediopié sin deformidad (Lisfranc artrítico post-esguince, artritis reumatoidea del mediopié), la neurectomía del peroneo profundo es una alternativa real a la artrodesis que mantiene el movimiento articular y retrasa o evita la fusión en el 74% a 5 años. Técnica: incisión 3 cm en el 1er espacio interdigital dorsal, identificar el nervio peroneo profundo, sección y neurectomía de 1 cm. Procedimiento de baja morbilidad. Alternativa a discutir antes de artrodesis TMT en paciente sin deformidad severa.
Grupo latinoamericano (Argentina) describe una técnica percutánea simplificada de sutura única para inestabilidad lateral crónica del tobillo (CLAI), como alternativa al Broström-Gould abierto o artroscópico. La técnica utiliza un arpón de sutura de carga 2.0 mm insertado percutáneamente en el maléolo peroneo, con tensión del ATFL mediante sutura pasada con aguja a través de la piel, sin artroscopia. Requiere solo anestesia local.
AOFAS mejoró de 64 a 89 a 12 meses. Tasa de recurrencia de inestabilidad: 8% (vs. 5-10% del Broström artroscópico). El procedimiento fue realizado en consulta bajo anestesia local en el 60% de los casos. Tiempo operatorio: 22 minutos. Conclusión operativa: técnica de interés para centros con recursos limitados o para CLAI sin componente artroscópico adicional (sin OLT, sin impingement). La tasa de recurrencia del 8% es comparable al Broström artroscópico. En paciente con CLAI aislada, sin OLT, sin artroscopia planificada → esta técnica percutánea bajo anestesia local es válida y significativamente más accesible. En CLAI con OLT o impingement → artroscopia + Broström artroscópico siguen siendo el gold standard.
Revisión sistemática de pioderma gangrenoso (PG) postquirúrgico en cirugía de pie y tobillo. El PG es una ulceración cutánea autoinflamatoria que puede simular perfectamente una infección o dehiscencia de herida postquirúrgica. El tratamiento es radicalmente opuesto: la infección requiere desbridamiento quirúrgico agresivo; el PG empeora con el desbridamiento (fenómeno de patergia). 34 casos identificados en la literatura de T&P.
El PG postquirúrgico en T&P se presentó en promedio a los 7 días postoperatorios como úlcera dolorosa de bordes violáceos socavados, con fondo necrótico sin exudado purulento. El 82% de los casos fue sometido a desbridamiento inicial (diagnóstico erróneo de infección), lo que empeoró la lesión. El tratamiento correcto: corticoides sistémicos ± inmunosupresores, NO desbridamiento. Conclusión operativa: en dehiscencia de herida postoperatoria con bordes violáceos, socavados, muy dolorosa, sin fiebre ni leucocitosis → sospechar pioderma gangrenoso antes de operar. Signos distintivos: borde violáceo con halo eritematoso, base hemorrágica, dolor desproporcionado al aspecto, empeora con el desbridamiento. Conducta: biopsia del borde (no del centro), suspender desbridamiento, iniciar prednisona 1 mg/kg/día. Derivar a dermatología.
El 82% de los PG postquirúrgicos en T&P fue sometido a desbridamiento quirúrgico inicial por diagnóstico erróneo de infección. El desbridamiento activa el fenómeno de patergia (el trauma mecánico exacerba el PG) y resulta en ulceraciones cada vez más extensas. Esta es una complicación rara pero catastrófica si se maneja incorrectamente.
Osteotomía calcáneo lateralizante MIS: incisión percutánea 1 cm en cara lateral del calcáneo, 1 cm bajo el borde inferior de la articulación subastragalina. Sierra oscilante de fresa 10 mm bajo fluoroscopía. Osteotomía oblicua de atrás-adelante y de lateral-medial. Desplazamiento con osteotomo. Fijación con 2 tornillos canulados percutáneos de 6.5 mm.
Neurectomía peroneo profundo (mediopié): incisión 3 cm dorsal, 1er espacio interdigital. Identificar nervio (ramo terminal del peroneo profundo, 1-3 mm). Sección y resección de 1.5 cm. Verificar con bupivacaína preoperatoria (bloqueo diagnóstico: si 80% alivio con bloqueo → neurectomía indicada).
Post-sindesmosis + Broström simultáneo (atleta): bota articulada 6 semanas. Carga parcial desde semana 2. Carga completa semana 6. Carrera en línea recta: semana 8-10. Cambios de dirección: semana 12. Entrenamiento específico deporte: semana 14. RTP élite: semana 16 (condicionado a FAAM >90% y fuerza eversión >85% del lado sano).
Post-neurectomía peroneo profundo mediopié: carga inmediata con calzado normal desde día 1. Plantilla de soporte del arco. Retorno a actividad laboral: 1 semana. RTP: 3-4 semanas. Sin inmovilización prolongada.
Protocolo PG postquirúrgico: crear ficha de "Alerta de dehiscencia atípica" para el equipo de enfermería: si la herida tiene bordes violáceos + dolor desproporcionado al examen → no desbridar, llamar al cirujano para evaluación antes de cualquier curetaje o desbridamiento. La detección precoz evita desbridamientos innecesarios.
Bloqueo diagnóstico peroneo profundo: antes de indicar neurectomía del mediopié, realizar bloqueo diagnóstico en consulta (2 mL bupivacaína 0.5% en 1er espacio interdigital dorsal). Si alivio ≥80% del dolor → neurectomía indicada. Si alivio <50% → la patología es de otro origen.