Revisión sistemática que analiza las definiciones usadas en la literatura para "pie plano flexible sintomático" en pediatría. La falta de consenso en la definición genera heterogeneidad enorme: algunos estudios exigen dolor, otros solo incluyen parámetros radiológicos (ángulo astrágalo-calcáneo, índice del arco), y otros requieren alteración funcional. Esta heterogeneidad hace imposible comparar estudios de intervención (plantillas, cirugía, ejercicio) entre sí.
Ninguno de los 47 estudios incluidos usó una definición idéntica de "pie plano sintomático". Solo el 34% exigió dolor como criterio obligatorio. Los criterios radiológicos más usados fueron: ángulo de Costa-Bartani >130°, ángulo astrágalo-1er MT >4° y ángulo de Kite >30°. Conclusión operativa: el pie plano flexible asintomático en niño <8 años NO requiere tratamiento — es fisiológico hasta los 8 años. El "pie plano sintomático" que justifica intervención debe incluir obligatoriamente: (1) dolor en la marcha o actividad, (2) fatigabilidad anormal, Y (3) parámetros radiológicos alterados (ángulo Costa-Bartani >130° en bipedestación). Solo con los 3 criterios → indicar tratamiento (plantilla ortopodia o cirugía según severidad y edad). Sin dolor → no tratar, no operar.
Estudio prospectivo que mide los cambios morfológicos del pie (longitud, ancho, altura del arco, ángulo de pronación) durante el embarazo y el postparto en 104 primigestas y multíparas, correlacionándolos con dolor del pie (VAS) y función (FAAM). Los cambios del pie durante el embarazo son conocidos clínicamente pero escasamente documentados con medición objetiva hasta este estudio.
El 68% de las pacientes presentó aumento permanente de longitud del pie (media: +4.3 mm) a los 12 meses postparto. La altura del arco disminuyó en el 82% (media: -3.2 mm). Estos cambios morfológicos se correlacionaron con dolor del pie (r=0.61) y menor FAAM (r=0.58). Las multíparas tuvieron mayor cambio que las primigestas. Conclusión operativa: el aumento de talla del calzado y el aplanamiento del arco del pie son cambios esperables tras el embarazo, no una patología. Informar a las pacientes. Sin embargo, cuando estos cambios producen dolor persistente >3 meses postparto → indicar plantilla de soporte del arco y calzado de talla adecuada. La fascitis plantar postparto en paciente sin tratamiento podría estar infradiagnosticada. Preguntar activamente por cambios en el pie en la consulta postparto.
Cohorte multicéntrica de reconstrucción quirúrgica de pie de Charcot (NAC) adquirida con deformidad severa (rocker bottom, ulceración plantar, prolapso del mediopié). Autores: Myerson, Brodsky (referentes mundiales en Charcot). 156 pacientes, seguimiento 3 años. Outcomes: PROMIS-PF, tasa de amputación, consolidación, complicaciones. La cirugía en NAC es de muy alta complejidad — artrodesis de retropié y mediopié con clavo TTC o placa supraconstruida.
PROMIS-PF mejoró de 25 a 38 a 3 años (mejora modesta pero significativa). Tasa de amputación mayor: 8% (vs. 20-30% reportado en series históricas de tratamiento conservador para el mismo estadio). Tasa de consolidación: 78% a 2 años. Pseudoartrosis resuelta con revisión + injerto en el 85% de los casos. Conclusión operativa: la reconstrucción de Charcot avanzado en manos expertas puede rescatar el miembro en el 92% y mejorar la función medida por PROMIS. En nuestro contexto (CTN/Hospital Ñuble), el Charcot avanzado con rocker bottom y ulceración debe ser derivado a centros de referencia con experiencia en cirugía supraconstruida. En Charcot inicial (fase aguda, sin deformidad estructural): inmovilización total en bota total de contacto hasta quiescencia — la cirugía en fase activa tiene resultados catastróficos.
Estudio piloto de terapia de magnetotransducción extracorpórea (EMTT — Extracorporeal Magnetotransduction Therapy) para artrosis del mediopié. La EMTT utiliza campos magnéticos pulsados de alta intensidad (Tesla-range, ≥100 mT) que estimulan la regeneración condral y reducen la inflamación sinovial sin cirugía. Es una tecnología emergente distinta a la PEMF (pulsed electromagnetic field) convencional. 28 pacientes con artrosis Lisfranc sintomática tratados con 6 sesiones de EMTT.
VAS mejoró de 6.8 a 3.2 a los 6 meses. FAAM-ADL: de 52 a 74. Sin efectos adversos. El 71% de los pacientes evitó la artrodesis en el período de seguimiento. Conclusión operativa: estudio piloto, nivel de evidencia IV, no permite cambiar el estándar de manejo. Sin embargo, la EMTT es una tecnología prometedora para artrosis del mediopié que aún no tiene acceso local. Seguir la evidencia: si se replican resultados en un ECA (ya en curso en Europa), sería una alternativa real entre el tratamiento conservador y la artrodesis. Por ahora: no disponible en CTN, pero conocerla para informar a pacientes que consulten sobre nuevas tecnologías.
Evaluación del efecto de la osteotomía de alargamiento de la columna lateral (Evans) sobre el rango de movimiento total de la articulación subastragalina en PCFD. El alargamiento de la columna lateral corrige el abducto del antepié, pero existe preocupación de que rigidice en exceso la articulación subastragalina. 68 pacientes evaluados con goniometría y podografía pre y postoperatoria a 18 meses.
El ROM subastragalino total se redujo en promedio 8° (de 32° a 24°) post-Evans. Sin embargo, el ROM funcional en la marcha (0-5° inversión/eversión durante el ciclo de la marcha) no se alteró significativamente. Los pacientes no percibieron rigidez subjetiva del retropié en escalas funcionales. Conclusión operativa: el alargamiento de la columna lateral (Evans) reduce el ROM subastragalino total pero no el ROM funcional durante la marcha — no genera rigidez clínicamente significativa en la mayoría de los pacientes. No hay razón para evitar la osteotomía de Evans por temor a rigidez articular. En PCFD IIB con abducto del antepié >20° → osteotomía de Evans está indicada. Combinar siempre con osteotomía medializante del calcáneo y transferencia del FDL.
El pie plano en niño sigue siendo uno de los diagnósticos más sobretratados en ortopedia. Muchos niños reciben plantillas o incluso cirugía basadas solo en el aspecto radiológico o la apariencia del pie, sin dolor como criterio. La revisión sistemática de De Pellegrin et al. muestra que no existe consenso en la definición y que el tratamiento sin dolor como criterio obligatorio carece de sustento en la evidencia.
Evans (alargamiento columna lateral): abordaje lateral sobre el calcáneo a 1.5 cm proximal a la articulación calcaneocuboidea. Osteotomía perpendicular al eje del calcáneo con sierra. Distracción con cuña de injerto (tricortical de cresta ilíaca o injerto de banco, 8-12 mm). Fijación con placa de ángulo fijo o grapas. Combinar con osteotomía medializante del calcáneo en el mismo tiempo si hay componente de retropié en valgo.
Reconstrucción Charcot (referencia): artrodesis con clavo TTC supraconstruido + esponjosa ilíaca + BMP. Descarga en bota total de contacto 12 semanas postoperatorias mínimas. TC a 6 meses para evaluar consolidación.
Post-Evans (PCFD): descarga absoluta 8 semanas. Carga parcial con bota semanas 8-12. Carga completa semana 12-14 condicionada a Rx. Plantilla ortopédica de soporte del arco desde el inicio de la carga. Fisioterapia funcional (propiocepción, fortalecimiento tibial posterior) desde semana 14. RTP deporte moderado: 6-8 meses.
Pie plano postparto: calzado de talla adecuada (medir el pie con carga). Plantilla ortopodia con soporte del arco y cuña de pronación. Estiramientos de gastrocnemio (Silfverskiöld). Seguimiento a los 3 meses. Si persiste dolor >6 meses: Rx en carga bilateral + evaluación de la deformidad.
Protocolo pie plano pediátrico: en la consulta de pie plano infantil, documentar obligatoriamente: (1) presencia o ausencia de dolor en la marcha/actividad, (2) edad, (3) ángulo Costa-Bartani en Rx de pie en carga. Sin dolor → no indicar plantilla ni cirugía — educación a los padres. Con dolor + deformidad → plantilla + seguimiento. Con dolor + deformidad + fallo de conservador >12 meses + edad ≥8 años → derivar evaluación quirúrgica.
Cambios del pie postparto: preguntar activamente por cambios de talla de calzado y dolor del pie en la consulta de seguimiento postparto de pacientes jóvenes referidas por otras especialidades.