El refuerzo del retináculo extensor inferior (IER) como augment biológico en el Broström artroscópico reduce la tasa de re-inestabilidad a 2 años de 14.2% (sin IER) a 4.8% (con IER) en atletas de competición (p=0.03). La técnica IER es reproducible, sin implantes adicionales y sin costo extra. Se realiza con el IER como "flap" rotado sobre el ATFL reparado antes del cierre capsular. Incrementa la rigidez mecánica del complejo ligamentario lateral en 40%.
Incorporar IER wrap sistemáticamente en todo Broström artroscópico en atletas de competición. Técnica sin costo adicional, sin implantes, reducción de re-inestabilidad de 14.2% a 4.8%. Cero argumentos en contra para no adoptarla en cirujanos con capacidad artroscópica.
Las OLT pequeñas (<50 mm² y profundidad ≤5 mm, Berndt-Harty I-II) encontradas incidentalmente durante reconstrucción artroscópica del ligamento lateral en CAI tardía NO requieren tratamiento específico (microfractura) si la inestabilidad subyacente es correctamente tratada. El AOFAS y FAAM a 2 años son similares entre el grupo con microfractura vs. el grupo con estabilización sin tratar la OLT pequeña.
No realizar microfractura en OLT incidental pequeño durante Broström. La inestabilidad es el driver principal del progreso de la OLT, no la lesión condral en sí. Solo tratar si la OLT fue el motivo de consulta original o si es sintomática en el preoperatorio. Evita tiempo quirúrgico adicional y morbilidad del microfracturado innecesario.
Tasa de SSI en cirugía electiva de pie/tobillo: 1.8% superficial, 0.6% profunda. Factores de riesgo independientes: DM2 (OR 2.4), tabaco activo (OR 1.9), IMC >35 (OR 1.6), tiempo quirúrgico >120 min (OR 2.1), e implantes biodegradables vs titanio (OR 1.5 para biodegradable, inesperado). La profilaxis antibiótica en dosis única preoperatoria es suficiente en procedimientos <120 min sin implante.
Optimizar factores modificables preoperatorios: HbA1c, tabaco (cese mínimo 4 semanas), IMC. Profilaxis única si <120 min sin implante. Dato inesperado sobre biodegradables: preferir titanio en pacientes de alto riesgo (DM2, inmunocomprometidos).
El paradigma habitual de "si veo una OLT durante la artroscopia, la trato" queda cuestionado. Para OLT incidentales pequeñas (<50mm² / Berndt-Harty I-II) encontradas durante reconstrucción de inestabilidad lateral, el microfracturado añade tiempo quirúrgico, posible morbilidad adicional y sin beneficio medible si la inestabilidad se trata correctamente. La inestabilidad es el principal driver del progreso de la OLT.
El hallazgo inesperado del estudio de SSI (JFAS, Mar 1) es que los implantes biodegradables muestran OR 1.5 de infección versus titanio. El mecanismo propuesto: la degradación del polímero genera debris con propiedades inflamatorias que pueden actuar como sustrato de colonización bacteriana. Contradice la narrativa de "biodegradable = más biocompatible y menor riesgo infeccioso".
Broström artroscópico en atletas: incorporar IER wrap sistemáticamente. Técnica sin costo adicional, re-inestabilidad de 14.2% a 4.8%.
OLT incidental pequeño: no microfracturar; documentar tamaño en el informe artroscópico.
Artrodesis columna medial: placa dorsomedial + tornillo interfragmentario; contraindicar en fumador activo.
Cirugía electiva antepié libre de opioides: bloqueo poplíteo preoperatorio + paracetamol 1g IV + ketorolaco → 78% sin opioides postoperatorios. Implementar como protocolo estándar en metatarsales, hallux, digitotomías.
Screening salud mental: PHQ-9 preoperatorio en rotura Aquiles. Si >10 puntos: derivar psicología antes de decidir tratamiento.
Programa "Tobillo sin Opioides": meta <25% de pacientes electivos con opioides. Diferenciador de calidad y cumplimiento de normativas de prescripción.
Infección cero: protocolo de optimización preoperatoria sistemática: HbA1c, tabaco (cese mínimo 4 semanas), IMC. Documentar como protocolo de prevención de SSI.