La reconstrucción del retináculo peroneo superior (SPR) con profundización del surco retromaleoleo fibular vs. SPR aislado muestra diferencias significativas: tasa de re-dislocación 4.2% con surco + SPR vs 18.7% con SPR aislado (p=0.01). RTP en 89% de atletas a 6 meses. Dato clave: evaluar la profundidad del surco con CT preoperatorio (<3mm = profundización mandatoria).
CT retromaleoleo preoperatorio obligatorio en toda dislocación peroneo recurrente. Si surco <3mm de profundidad: profundización mandatoria + SPR. SPR aislado solo si surco >3mm y tejido de calidad. Sin CT preoperatorio, el cirujano no puede seleccionar la técnica correcta.
El dolor en OLT no se correlaciona directamente con el tamaño de la lesión ni el grado artroscópico. Los factores que mejor predicen el dolor: edema óseo subcondral extendido, lesiones concomitantes del ligamento astragalocalcáneo interóseo (ITCL), e inestabilidad de tobillo no tratada. Hasta el 35% de OLT tienen una causa secundaria de dolor (ligamento, impingement anterior) que al tratarse simultáneamente mejora el outcome.
No limitar la artroscopia solo a la lesión condral. Protocolo sistemático de revisión intraarticular completa: ITCL, compartimento anterior e impingement, estabilidad lateral, independientemente del tamaño de la lesión.
Los pacientes con fasciitis plantar y pie plano flexible (arch height index <0.34 en carga) responden 2.4× mejor al tratamiento con ortesis de soporte de arco + fisioterapia. En pie cavo, la ortesis de soporte de arco es ineficaz o perjudicial. El subtipo de alineación del pie predice el éxito del tratamiento conservador y debería guiar la selección terapéutica desde la primera consulta.
Clasificar el tipo de pie (plano / neutro / cavo) antes de prescribir ortesis en fasciitis plantar. Pie plano/neutro: soporte de arco como primera línea. Pie cavo: plantillas de descarga sin soporte de arco medial. Prescripción indiscriminada puede ser contraproducente.
La práctica habitual de muchos centros es la reparación del SPR como procedimiento único en dislocación de peroneos recurrente. El estudio (JFAS, Mar 4) demuestra que sin profundización del surco retromaleoleo, la tasa de re-dislocación triplica (18.7% vs 4.2%). Las guías AOFAS actuales mencionan la profundización como "opción", no como requisito. Con evidencia Nivel III pero muestra sustancial (n=74), este hallazgo debe cambiar el estándar.
El estudio (JFAS, Mar 2) desafía la prescripción indiscriminada de ortesis de soporte de arco en fasciitis plantar. En pie cavo, el soporte adicional puede aumentar la presión plantar medial y empeorar los síntomas. Contradice múltiples guías de práctica clínica que recomiendan ortesis "para todos" como primera línea. Limitación: cohorte prospectiva (Nivel II), no es un ECA.
Dislocación peroneo recurrente: CT preoperatorio del surco retromaleoleo es estándar de ahora en adelante. Técnica: profundización + SPR si surco <3mm. SPR aislado solo si >3mm.
Lapidus: placa dorsomedial + tornillo interfragmentario. No usar K-wires como fijación única (pseudoartrosis 3× mayor).
OLT del plafón: injerto subcondral si >100mm² (umbral menor que en talo).
Test de RTP post-reconstrucción lateral: incorporar single-leg drop test en el protocolo de alta deportiva. Criterio: tiempo de estabilización <1.2 segundos antes de autorizar retorno al deporte.
Artroscopia OLT: protocolo de revisión intraarticular completa (ITCL, impingement anterior, estabilidad lateral) independientemente del tamaño de la lesión.
Protocolo de fasciitis plantar estratificado: primeros en clasificar tipo de pie (plano/neutro/cavo) antes de prescribir ortesis, con derivación a podología para prescripción personalizada.
Protocolo peroné dislocado: CT retromaleoleo como estudio preoperatorio estándar, documentado en el protocolo quirúrgico del centro.