Meta-análisis de 8 ECAs sobre Cartiva® (polivinil alcohol hidrogel) vs. artrodesis en hallux rigidus Grado II-III. Scores funcionales similares a artrodesis a 2 años (FHSQ, AOFAS), pero tasa de revisión quirúrgica a 5 años significativamente mayor: 18.4% Cartiva vs 3.2% artrodesis (RR 5.7, p<0.001). Principal motivo de revisión: subsidencia del implante con colapso del 1° MTF. Conclusión: artrodesis es el gold standard para hallux rigidus Grado III-IV, especialmente en pacientes activos.
No ofrecer Cartiva como opción equivalente a artrodesis. En el consentimiento informado: incluir la tasa de revisión de 18% a 5 años. Reservar para Grado II en paciente que rechaza explícitamente la artrodesis después de ser informado. La artrodesis como gold standard en Grado III-IV.
El CT 3D en carga demuestra que el desplazamiento sesamoideo en hallux valgus tiene un componente rotacional significativo (pronación del 1° metatarsiano de media 18.3°) no capturado en las radiografías planares convencionales. El HV es una deformidad triplanar, no solo transversa. Las osteotomías sin corrección de la pronación dejan recurrencia en el 31% de casos con sesamoides desplazados.
Solicitar CT weight-bearing preoperatorio en HV con sesamoides en posición >7/7 (desplazamiento completo). Si pronación >15°: planificar osteotomía con componente de desrotación metatarsiana. Las técnicas clásicas 2D son insuficientes en este subgrupo.
La artrodesis de 1ª MTF en hallux valgus moderado (IMA 14–20°, HVA 30–40°) en pacientes >55 años o con artritis MTF concomitante muestra resultados equivalentes o superiores a osteotomía correctora a 3 años: satisfacción 92% vs 84%, sin re-operación. La artrodesis como opción primaria en HV moderado-severo debe ampliarse más allá del hallux rigidus.
Ampliar la indicación de artrodesis 1ª MTF en HV moderado para pacientes >55 años o con artritis MTF documentada en RMN. Conversación preoperatoria clara sobre rigidez residual del 1° MTP vs. durabilidad de la corrección. En este perfil, la artrodesis es más duradera que la osteotomía.
El meta-análisis Nivel I (JFAS, Mar 9) consolida evidencia que la FDA y múltiples centros de referencia todavía no han internalizado completamente: el Cartiva® tiene una tasa de revisión a 5 años de 18.4%, principalmente por subsidencia y dolor. En Latinoamérica donde el seguimiento a largo plazo es más difícil, el riesgo de "pérdida al seguimiento" podría subestimar este porcentaje. La artrodesis, con su 3.2% de re-operación, es claramente más duradera.
El CT 3D weight-bearing (JFAS, Mar 10) demuestra que las osteotomías clásicas (Scarf, Chevron) que solo corrigen en el plano transverso y sagital son insuficientes cuando existe pronación metatarsiana significativa. La "corrección triplanar" con desrotación metatarsiana es requerida en un subgrupo de pacientes que actualmente están siendo operados con técnicas 2D, poniendo en duda sus outcomes a largo plazo.
Hallux rigidus Grado III-IV: artrodesis 1ª MTF como única opción. Cartiva contraindicado en Grado ≥III.
Weber B oblicua: tornillo interfragmentario obligatorio + placa.
HV con sesamoides desplazados: test de estabilidad TMT-1 intraoperatorio; si >2mm de laxitud → Lapidus.
Artrodesis 1ª MTF en HV moderado: ampliar indicación en pacientes >55 años o con artritis MTF documentada. Conversación preoperatoria sobre rigidez residual del 1° MTP vs. durabilidad.
CT weight-bearing: solicitar en HV con sesamoides posición 6–7/7 antes de planificar osteotomía.
Consentimiento informado actualizado: incluir la tasa de revisión de 18% a 5 años del Cartiva en el documento de consentimiento del centro. Diferenciación ética y médico-legal.
Protocolo de imagen: formalizar solicitud de CT weight-bearing en hallux valgus complejo, evitando cirugías con planning inadecuado.