El estudio más grande en su clase: 41.000 pacientes con artrosis terminal de tobillo seguidos 25 años en el registro nacional de Inglaterra. Compara TAR vs. artrodesis tibiotalar en sobrevida del implante, tasas de revisión, mortalidad, complicaciones sistémicas y funcionalidad. El seguimiento de 25 años permite detectar consecuencias imposibles de ver en estudios de 5-10 años: artritis adyacente progresiva, colapso tardío y tasa de conversión artrodesis-a-TAR.
La artrodesis tiene menor tasa de revisión quirúrgica a largo plazo, pero la TAR preserva mejor la movilidad y se asocia a menor desarrollo de artritis en articulaciones adyacentes (subtalar, mediopié). A 25 años, ambas son válidas — el perfil del paciente determina la elección, no una superioridad absoluta de una sobre la otra. Conclusión operativa: <65 años, buena alineación, hueso de calidad → TAR. Deformidad significativa, DM descompensada, >70 años con baja demanda → artrodesis. Documentar el algoritmo de selección en ficha preoperatoria.
Estudio dual-center a 12 meses de la combinación MICA + DMMO en hallux valgus con metatarsalgia concomitante. Evalúa corrección angular del HVA e IMA, resolución de la metatarsalgia y tasas de recurrencia radiográfica. El hallazgo más relevante: la recurrencia radiográfica del HVA a 12 meses es alta aunque la satisfacción clínica del paciente se mantiene — disociación entre criterio radiológico y experiencia del paciente.
La MICA+DMMO resuelve la metatarsalgia en la mayoría de los casos, pero la corrección del HVA muestra recurrencia radiográfica significativa a 12 meses — superior a la reportada para osteotomías abiertas equivalentes. La satisfacción del paciente puede enmascarar el fracaso radiográfico temprano. Conclusión operativa: MICA+DMMO es efectiva para metatarsalgia, pero informar sobre riesgo de recurrencia del HV. Radiografía de control obligatoria al año. HVA >35° o IMA >18° → evaluar técnica más proximal antes de optar por MICA.
RCT prospectivo a 5 años comparando Brostrom-Gould anatómico puro vs. Brostrom con augmentación InternalBrace™. Ambos grupos recibieron rehabilitación estandarizada. Outcomes primarios: tasa de recurrencia de inestabilidad, AOFAS, FAAM y retorno al deporte. El seguimiento a 5 años es crítico — los estudios de 2-3 años mostraban ventaja del augmented repair que este RCT corrige.
A 5 años no hay diferencia estadísticamente significativa en recurrencia, AOFAS ni FAAM entre Brostrom puro e InternalBrace™. El dispositivo no justifica el costo adicional (~USD 900-1.200) en primera cirugía con tejido ligamentario de buena calidad. Conclusión operativa: Brostrom-Gould anatómico es el gold standard en primera cirugía por CAI. Reservar InternalBrace™ para tejido deficiente, atleta élite o revisión. No indicarlo de rutina.
RCT del grupo de Amsterdam que evalúa carga inmediata vs. diferida (6 semanas) tras microfractura artroscópica de OCD talar. El protocolo de descarga postoperatorio había sido empírico durante décadas. Este es el primer RCT que lo evalúa directamente. Outcomes: NAS, AOFAS, calidad del fibrocartílago en RMN a 24 meses, y retorno a actividad deportiva.
La carga inmediata post-microfractura no fue inferior a la carga diferida en calidad del fibrocartílago ni outcomes funcionales a 24 meses. El protocolo empírico de 6 semanas de descarga absoluta no tiene sustento de nivel I. Conclusión operativa: después de microfractura de OCD talar, implementar carga progresiva desde semana 2-3 en bota. Eliminar el reposo absoluto de 6 semanas del protocolo. Beneficio para el paciente sin costo en el resultado clínico.
Actualización del algoritmo quirúrgico para PCFD (Progressive Collapsing Foot Deformity), terminología que reemplaza "pie plano adquirido del adulto". El nuevo algoritmo incorpora análisis biomecánico tridimensional y clasifica el PCFD en 5 subtipos, superando la clasificación tradicional de Johnson-Strom (estadios I-IV) que infraclasificaba la complejidad real de la deformidad y llevaba a correcciones incompletas.
El PCFD no es un continuum lineal. Los subtipos con abducción del antepié, deformidad en valgo del retropié y pérdida de la columna medial requieren correcciones quirúrgicas distintas. El sistema Johnson-Strom era insuficiente. Conclusión operativa: reclasificar todos los casos de "pie plano adulto" usando el sistema PCFD de 5 subtipos. El subtipo determina si se indica calcaneal osteotomy aislada, doble artrodesis o triple artrodesis. Actualizar el protocolo preoperatorio con clasificación PCFD documentada.
El RCT a 5 años (AJSM, ene) es definitivo: el InternalBrace™ no ofrece ventajas estadísticamente significativas sobre el Brostrom-Gould anatómico en primera cirugía por CAI. Contradice los estudios de corto plazo (2-3 años) que habían generado adopción masiva del augmented repair y su incorporación en guías de centros de referencia.
El RCT del grupo de Kerkhoffs (FAI, ene) demuestra que la descarga absoluta de 6 semanas tras microfractura de OCD talar no mejora la calidad del fibrocartílago ni los outcomes funcionales a 24 meses. Este protocolo ha sido el estándar durante décadas sin respaldo de nivel I.
El estudio dual-center (FAI, ene) detecta recurrencia radiográfica significativa del HVA a 12 meses con MICA+DMMO, en contraste con la satisfacción clínica mantenida. Cuestiona cómo definir el éxito en cirugía percutánea cuando los criterios clínico y radiológico divergen.
Selección TAR vs artrodesis: protocolo formal — edad, calidad ósea, alineamiento y HbA1c documentados antes de la cirugía. Referencia: estudio inglés de 41.000 pacientes a 25 años.
MICA en HVA >35°: evaluar si MICA logra corrección suficiente o se requiere Lapidus MIS. Radiografía preoperatoria con HVA e IMA medidos en la ficha.
Microfractura OCD: protocolo de carga progresiva desde semana 2-3 — eliminar descarga de 6 semanas.
Post-microfractura OCD: semana 1-2 descarga, semana 2-3 carga parcial en bota, semana 6-8 transición a calzado con ortesis. Fisioterapia propioceptiva desde semana 4.
Post-Brostrom: carga parcial semana 2, peroneos activos semana 3, RTP contacto a las 16 semanas — independiente de si se usó InternalBrace™.
Post-PCFD estadio I-II: ortesis plantar personalizada como puente a cirugía si el paciente rechaza o difiere intervención.
Protocolo TAR/Artrodesis: criterios de selección formales documentados — el estudio de 25 años justifica una decisión compartida con el paciente basada en evidencia, no en preferencia del cirujano.
Clasificación PCFD: adoptar los 5 subtipos en derivaciones y protocolos. Abandono de Johnson-Strom como clasificación primaria.
Seguimiento OCD: RMN a los 12 meses post-microfractura para evaluar calidad del fibrocartílago antes de autorizar carga deportiva completa.