Análisis observacional de pacientes con fractura de tobillo sometidos a ORIF con uso documentado de nicotina, cannabis o ambas sustancias en el año previo. Cinco cohortes propensity-matched basadas en el tipo de sustancia. Outcomes primarios: dehiscencia de herida a 90 días, infección del sitio quirúrgico (SSI) y retiro de hardware a 1 y 3 años. Periodo de estudio: 2011-2023, n > 1.000 pacientes.
El uso de nicotina se asoció con aumento significativo de complicaciones postoperatorias tras ORIF de tobillo — dehiscencia de herida, SSI y retiro de hardware. El cannabis solo, sin nicotina, no mostró diferencia significativa en tasas de complicación. Los usuarios de ambas sustancias tuvieron tasas comparables a los usuarios de nicotina sola. Conclusión operativa: la nicotina es el factor de riesgo modificable clave, no el cannabis. Exigir cese de tabaco/nicotina mínimo 4 semanas preoperatorio como requisito documentado. El cannabis no es contraindicación per se — informar al paciente de la diferencia.
Estudio comparativo retrospectivo de dos técnicas MIS para reparación aguda de ruptura de Aquiles: PARS (Percutaneous Achilles Repair System, Arthrex) vs. técnica Speedbridge en zona media del tendón. Compara fuerza de la reparación, complicaciones neurológicas (lesión del nervio sural), retorno deportivo y funcionalidad (ATRS, VISA-A) a 12-24 meses. Ambas evitan la incisión longitudinal extensa de la reparación abierta.
Ambas técnicas MIS lograron outcomes funcionales superiores a la reparación abierta histórica con menor tasa de complicaciones cutáneas. PARS tuvo menor incidencia de lesión del nervio sural; Speedbridge mostró mayor resistencia biomecánica inicial. La elección entre ambas depende de la curva de aprendizaje del cirujano. Conclusión operativa: en ruptura aguda de Aquiles en paciente activo, la MIS es preferible a la reparación abierta. Si se va a adoptar MIS, PARS es más segura neurológicamente para quien está en la curva de aprendizaje. Speedbridge para cirujanos con >30 casos documentados.
Revisión sistemática con metaanálisis que compara artrodesis de la 1ª MTF vs. artroplastia total (implante Cartiva sintético u otros) en hallux rigidus severo. Analiza VAS, AOFAS, PROMIS, satisfacción y tasas de revisión. El hallux rigidus grado III-IV es la segunda patología del antepié más frecuente y la decisión entre artrodesis y artroplastia sigue siendo controversial.
La artrodesis de 1ª MTF mostró mayor satisfacción del paciente a largo plazo y menor tasa de revisión que la artroplastia total. Sin embargo, la artroplastia preserva movilidad y tiene mejor perfil a corto plazo (2-3 años). La elección depende de las expectativas del paciente: actividad deportiva de alto impacto → artrodesis; actividad baja con preservación de movilidad como prioridad → artroplastia con counseling sobre posible revisión. Conclusión operativa: artrodesis 1ª MTF sigue siendo el gold standard en grado III-IV. Informar explícitamente sobre el trade-off: movilidad preservada vs. mayor riesgo de revisión antes de optar por artroplastia.
Estudio comparativo de reparación artroscópica vs. abierta de desgarros de tendones peroneos en atletas. La técnica artroscópica incluye tenoscopia de los peroneos para identificar el desgarro, desbridamiento y reparación con suturas pasadas percutáneamente. Compara tiempo quirúrgico, complicaciones, retorno al deporte y functional scores (FAOS, FAAM deportes) a 24 meses.
La reparación artroscópica de desgarros de tendones peroneos mostró resultados equivalentes a la técnica abierta en retorno al deporte y functional scores, con menor morbilidad de herida y tiempo de recuperación más corto. La curva de aprendizaje artroscópica es significativa pero el beneficio es claro en atletas que necesitan RTP rápido. Conclusión operativa: en atleta con desgarro de peroneo confirmado por RMN que fracasa al conservador → tenoscopia artroscópica + reparación si el desajuste es parcial (<50% del diámetro). Desgarro longitudinal extenso (>50%) → reparación abierta o tubulización.
Estudio multicéntrico de implementación del protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cirugía de pie y tobillo electiva. El protocolo incluye: anestesia regional preoperatoria (bloqueos ecoguiados), multimodal analgesia (paracetamol + AINE + gabapentina/pregabalina), restricción de opioides, carga precoz estandarizada y alta en el día. Compara consumo de opioides, dolor EVA, estadía hospitalaria y satisfacción vs. manejo convencional.
El protocolo ERAS redujo significativamente el consumo de opioides postoperatorio (50-60%), acortó la estadía hospitalaria y mantuvo scores de dolor equivalentes o inferiores al manejo convencional. El componente más efectivo fue la combinación de bloqueo regional preoperatorio + paracetamol + AINE sin opioides como primera línea. Conclusión operativa: implementar protocolo ERAS como estándar en toda cirugía electiva de T&P. Componentes obligatorios: bloqueo ecoguiado preoperatorio, paracetamol IV + ketorolaco ATC, restricción de opioides a rescate. Documentar como diferenciador de calidad de CTN.
El estudio de Le et al. (FAI, ene) contradice la práctica de algunos centros de contraindicar la cirugía en usuarios de cannabis equiparándolo al tabaco. Los datos muestran que el cannabis solo no incrementa las complicaciones postoperatorias en ORIF de tobillo — el riesgo está en la nicotina (tabaco, vapeadores, parches). La distinción es clínicamente relevante porque estas poblaciones son distintas y reciben el mismo mensaje de "riesgo por sustancias".
El metaanálisis (EFAS, ene) confirma que la artroplastia total de 1ª MTF tiene mayor tasa de revisión y menor satisfacción a largo plazo vs. artrodesis, a pesar del entusiasmo inicial por los implantes sintéticos (Cartiva, etc.). Contradice la narrativa de que la artroplastia es una alternativa equivalente que "preserva movilidad sin costos".
El estudio multicéntrico (FAI, ene) demuestra que ERAS en cirugía de T&P es efectivo y la resistencia a implementarlo no tiene fundamento en evidencia. La barrera más frecuente es el hábito prescriptivo de opioides, no una necesidad clínica real del paciente operado.
MIS Aquílea aguda: adoptar PARS (Arthrex) como técnica MIS de entrada en ruptura aguda de Aquiles en paciente activo. Menor lesión del nervio sural que Speedbridge en manos inexpertas. Proctoring mínimo 10 casos antes de escalar.
Tenoscopia peronea: indicar artroscopia de peroneos antes de reparación abierta cuando el desgarro es <50% del diámetro. Combinable con reparación artroscópica del SPR.
Artrodesis 1ª MTF: ofrecer como gold standard en hallux rigidus III-IV. No presentar artroplastia como equivalente.
Protocolo ERAS CTN: implementar como estándar — bloqueo regional ecoguiado preoperatorio (poplíteo + safeno), paracetamol IV 1g c/8h + ketorolaco 30 mg c/8h, sin opioides como primera línea. Rescate: tramadol solo si EVA >6.
Post-reparación Aquílea MIS: bota funcional articulada desde el día 1, carga parcial a las 2 semanas, protocolo excéntrico desde semana 8.
Post-artrodesis 1ª MTF: zapato de descarga 4 semanas, calzado rígido 4 semanas adicionales, calzado normal a las 10 semanas.
Protocolo perioperatorio sustancias: checklist preoperatorio diferenciado para nicotina vs. cannabis. Nicotina → cese documentado 4 semanas mínimo. Cannabis → registro sin contraindicación. Informar al paciente la diferencia de riesgo basada en evidencia.
ERAS como diferenciador: documentar en el protocolo CTN el uso de ERAS con métricas de consumo de opioides y estadía. Publicable como experiencia local.
Tenoscopia peronea: incluir en portfolio de procedimientos artroscópicos de tobillo.